Роль первичной медицинской помощи в профилактике мелазмы

Aug 08, 2023

Мелазму часто называют маской беременности. Мелазма (или хлоазма), поражающая от 15% до 50% беременных, проявляется в виде пятен неправильной формы от светло- до темно-коричневого цвета с симметричным рисунком на открытых солнечным лучам участках тела — чаще всего на лице.1,2 Мелазма может возникать на обоих участках тела. мужчин и женщин, но значительно чаще встречается у женщин, им страдают примерно 5–6 миллионов женщин в Соединенных Штатах. Эта статистика, вероятно, занижена, поскольку не учитывает тех, кому поставлен неверный диагноз или кто не обращается в клинику для лечения.1-4

Мелазма — это приобретенный гипермеланоз, который распространяется на различные модели лица, при этом скуловые и центрофациальные области (лоб, нос, щеки, верхняя губа и подбородок) являются наиболее распространенными, а поражение нижней челюсти наблюдается реже.2,5 У большинства пациентов наблюдается только гиперпигментация, но у тех, кто также испытывает усиление воспаления, могут развиться зуд, покалывание, сухость и эритема.5 Клинический диагноз основывается на клинических проявлениях и анамнезе пациента, который чаще всего включает беременность, использование пероральных контрацептивов (ОКП) или семейную принадлежность. участник, перенесший это заболевание.2 Хотя конкретная причина меланодермии неизвестна, было высказано предположение о генетической предрасположенности, а также о роли повышенной гормональной активности2.

Лечение обычно включает неэффективную местную терапию, дорогостоящие косметические процедуры, минимальное долгосрочное улучшение и рецидивы.3,6 Хотя меланодермия является дерматологическим заболеванием, врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) и те, кто занимается женским здоровьем, должны быть в состоянии распознать и лечить ее. Вмешательства, проводимые в кабинете первичной медико-санитарной помощи, могут помочь предотвратить возникновение и улучшить общее лечение мелазмы.

Неэффективное лечение

Хотя некоторые методы лечения эффективны в уменьшении гиперпигментации, меланодермия является хроническим заболеванием, и после прекращения терапии очень часто возникает рецидив.5,7,8 Аналогично, поддерживающие схемы могут помочь справиться с рецидивами, но у них есть ограничения. Местные методы лечения первой линии, такие как гидрохинон или тройная комбинация гидрохинона, ретинола и стероидов, могут использоваться только в течение ограниченного времени по соображениям безопасности.7 Использование последовательных химических пилингов и лазерных процедур может стать чрезвычайно дорогостоящим.7 Таким образом, если мелазму можно предотвратить или контролировать ее тяжесть с помощью защитных мер, ее течение и лечение можно значительно улучшить.

Длительное использование высококачественного солнцезащитного крема широкого спектра действия, защищающего как от ультрафиолета (УФ), так и от видимого света (ВЛ), может помочь предотвратить развитие начальных поражений меланодермией, снизить вероятность рецидивов и помочь сохранить положительные результаты, полученные с помощью первоначальное лечение. Однако он обычно не может устранить существующие поражения или полностью предотвратить рецидивы.9 Более того, ни один вариант окончательного лечения не эффективен для каждого человека с мелазмой, поэтому профилактика имеет жизненно важное значение.

Влияние на психическое здоровье

Хотя меланодермия в первую очередь поражает лицо, она связана с ростом психических заболеваний и возможным снижением качества жизни (КЖ) у значительного числа пациентов.8 Хронический и рецидивирующий характер этого заболевания, а также отсутствие окончательный золотой стандарт лечения, увеличивает бремя психического здоровья. Хотя меланодермия в настоящее время не классифицируется как психокожное расстройство, ее связь с психическими заболеваниями значительна, что подчеркивает необходимость эффективной профилактики и лечения.10

В перекрестных исследованиях использовались психиатрические шкалы, включая шкалу восприятия стресса из 4 пунктов, шкалу оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения 2.0 и госпитальную шкалу тревожной депрессии, а также индекс площади и тяжести меланодермии (MASI) для оценки распространенности психиатрических расстройств. заболевания у людей с мелазмой по сравнению с теми, у кого нет этого заболевания.10,11 Тревога, депрессия и расстройства адаптации наблюдались примерно на 20% чаще у пациентов с мелазмой.10,11 Хотя причинно-следственная связь не может быть установлена, корреляция между мелазмой и депрессией и стрессом расстройств позволяет предположить, что этот рецидивирующий дерматологический синдром поражает не только лицо, и имеет важную связь с качеством жизни пациента.